Записаться на прием
в Черноморский ЦЛКЗиМ
в Черноморский ЦЛКЗиМ
Ознакомиться с Политикой конфиденциальности
Лазерные операции
Все лазерные офтальмологические операции в "Черноморском "ЦЛКЗиМ" проводятся амбулаторно, под местной анестезией. Во время процедуры пациент может видеть вспышки, которые, могут вызвать лёгкий дискомфорт. Наиболее ответственный аспект со стороны пациента – необходимость держать голову строго прижатой к специальной опоре.
Продолжительность процедуры – 10-20 минут, в зависимости от объёма вмешательства. После операции пациент может вернуться домой. Необходимо учесть, что если во время процедуры проводилось расширение зрачка (закапыванием специальных глазных капель), то в течение 2 часов после операции ощущается снижение, затуманивание зрения (в этот период нельзя садиться за руль автомобиля).
Продолжительность процедуры – 10-20 минут, в зависимости от объёма вмешательства. После операции пациент может вернуться домой. Необходимо учесть, что если во время процедуры проводилось расширение зрачка (закапыванием специальных глазных капель), то в течение 2 часов после операции ощущается снижение, затуманивание зрения (в этот период нельзя садиться за руль автомобиля).
Виды лазерных офтальмологических операций:
Лазерное лечение заболеваний сетчатки
Процедуры с применением лазерных технологий проводятся бесконтактно, поэтому они малотравматичны и легко переносятся пациентами любого возраста. Лазерное лечение заболеваний сетчатки не требует анестезии и последующего периода реабилитации. Восстановление проходит быстро, а специальный уход не требуется.
- ППЛК- периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки.
- СМИЛВ - субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие -разработан как альтернатива обычному лазеру и зарекомендовал себя как безопасный и высокоэффективный метод. Он позволяет достичь положительного результата с минимальными побочными эффектами при диабетическом макулярном отеке и диабетической ретинопатии.
- ПРЛК- панретинальная лазеркоагуляция сетчатки - эта процедура востребована у пациентов с сахарным диабетом. У лиц, страдающих cахарным диабетом, нередко имеет место поражение органа зрения, чаще всего оно проявляется в виде диабетической ретинопатии. Данный метод направлен на предотвращение потери зрения, нежели на улучшение зрительных функций.
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК)
Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.
Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в переферических зонах сетчатки и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.
В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.
В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.
- ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.
Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.
Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.
Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного родоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.
Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного родоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.
Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ)
Отсутствие анатомических и функциональных осложнений позволяет рассматривать СМИЛВ как безопасный метод лечения диабетического макулярного отека, который можно применять повторно
СМИЛВ был разработан как альтернатива обычному лазеру и зарекомендовал себя как безопасный и высокоэффективный метод.
- Для СМИЛВ применяется твердотельный желтый лазер с длиной волны 577 нм, излучение которого не поглощается ксантофилами сетчатки, что позволяет использовать его при работе в центральной ямке и обеспечивает максимальное поглощение оксигемоглобина, хорошую видимость. Его излучение поглощается меланином лучше, чем излучение лазера с более высокой длиной волны (810 нм), что подходит для воздействия на клетки ретинального пигментного эпителия. Лазерное излучение длиной волны 577 нм дает меньшее рассеивание при прохождении оптических сред глаза, обеспечивает более равномерное облучение ткани в очаге воздействия, отсутствие болевых ощущений.
- СМИЛВ позволяет добиться устранения макулярного отека, что стабилизирует и улучшает функцию органа зрения. Метод является наиболее эффективным и безопасным, его можно использовать многократно при лечении ДМО.
- Селективное воздействие СМИЛВ позволяет улучшить насосную функцию клеток пигментного эпителия сетчатки
- Низкая эффективность субпорогового режима лазерного лечения ограничивает его применение при кистозной форме ДМО.
СМИЛВ проводится с помощью диодного лазера с длиной волны 577 нм в микроимпульсном режиме, мощностью 200–400 мВт, размером пятна 100 мкм, с рабочим циклом 5 % и продолжительностью пакета импульсов 200 мс.
Затем процедура проводится непрерывно в макулярной зоне, с уменьшением мощности до половины. Таким образом обрабатывается вся отечная область сетчатки.
Клиническое исследование пациентов с диабетическим макулярным отеком показало, что применение субпорогового микроимпульсного лазерного излучения приводит к значимому улучшению остроты зрения с максимальной коррекцией и уменьшению толщины сетчатки в центральной ямке.
Затем процедура проводится непрерывно в макулярной зоне, с уменьшением мощности до половины. Таким образом обрабатывается вся отечная область сетчатки.
Клиническое исследование пациентов с диабетическим макулярным отеком показало, что применение субпорогового микроимпульсного лазерного излучения приводит к значимому улучшению остроты зрения с максимальной коррекцией и уменьшению толщины сетчатки в центральной ямке.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК)
К настоящему времени доказано, что своевременно выполненная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки является единственно эффективным способом лечения, способствующим сохранению зрительных функций.
Лазеркоагуляция - это нанесение на поверхность сетчатки ожогов (коагулятов) различного размера и количества (в зависимости от варианта воздействия). С целью сохранения зрения воздействием лазера разрушается гипоксически измененная («голодающая») сетчатка, что препятствует развитию неоваскуляризации и способствует сохранению зрительных функций.
У лиц, страдающих сахарным диабетом, нередко имеет место поражение органа зрения, чаще всего оно проявляется в виде диабетической ретинопатии
Сетчатка страдает в результате нарушения функции сосудов мелкого калибра, т.е. повышенный уровень глюкозы в крови приводит к повышению проницаемости сосудов, в дальнейшем происходит нарушение проходимости, с последующим разрастание новых сосудов и фиброзной ткани, что ведет к грубым нарушениям зрения. Наиболее грубые изменения возникают при запущенных и некомпенсированных формах диабета. Изменения эти сопровождаются заметным снижением остроты зрения.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах. И лазеркоагуляция сетчатки в настоящее время является единственно действенным методом. Это подтверждается многочисленными исследованиями (отечественных и зарубежных специалистов), опубликованных за последние 35 лет.
Сетчатка страдает в результате нарушения функции сосудов мелкого калибра, т.е. повышенный уровень глюкозы в крови приводит к повышению проницаемости сосудов, в дальнейшем происходит нарушение проходимости, с последующим разрастание новых сосудов и фиброзной ткани, что ведет к грубым нарушениям зрения. Наиболее грубые изменения возникают при запущенных и некомпенсированных формах диабета. Изменения эти сопровождаются заметным снижением остроты зрения.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах. И лазеркоагуляция сетчатки в настоящее время является единственно действенным методом. Это подтверждается многочисленными исследованиями (отечественных и зарубежных специалистов), опубликованных за последние 35 лет.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки выполняется при:
- препролиферативной и пролиферативной формах диабетической ретинопатии;
- посттромботической ретинопатии;
- других патологиях сетчатки, сопровождающихся так называемой ретинальной ишемией (т.е. недостаточным получением сетчаткой кислорода).
- малая травматичность процедуры;
- отсутствие серьезных интра - и послеоперационных осложнений;
- возможность лечения в амбулаторных условиях;
- возможность проведения повторных лазерных вмешательств.
Лазерное лечение катаракты
Nd- YAG-лазерная дисцизия (ЛДВК) – это эффективный и наиболее оптимальный метод лечения вторичной катаракты. Эта лазерная микрохирургическая операция называется также задняя лазерная капсулотомия (ЗЛКТ). Проводится в амбулаторных условиях, не требуется оставаться в стационаре.
Операция по удалению вторичной катаракты (Nd-YAG-лазерная дисцизия) в "Черноморском "ЦЛКЗиМ" проводится амбулаторно, быстро и безболезненно. Уже через несколько дней зрение восстанавливается до 100%.
Процедура лазерной дисцизии проходит следующим образом:
- закапывание препарата, который расширяет зрачок;
- проведение местной капельной анестезии, если врач планирует в ходе операции использовать специальную офтальмологическую линзу Абрахама для лазерных процедур;
- установка линзы Абрахама, которая стабилизирует глазное яблоко пациента, снижает риск осложнений и минимализирует вероятность повреждения интраокулярной линзы во время капсулотомии (операция может проводиться и без установки линзы);
- настройка Nd-YAG-лазера, устанавливаемые параметры которого зависят от плотности помутнений капсулы (мягкие пленки требуют небольшой мощности луча, а выраженные фиброзные изменения – большей);
- пациент неподвижно сидит в кресле перед лазерным аппаратом и не моргает, а врач в это время проводит с помощью лазерной установки производит разрушение фиброзных образований лазерными импульсами.
Противопоказания для операции ЛДВК
Перед удалением вторичной катаракты после замены хрусталика пациент проходит обследование, которое позволит не только подтвердить диагноз, но и выявить возможные противопоказания.
Не рекомендуется проводить Nd-YAG-лазерную дисцизию в следующих случаях:
Не рекомендуется проводить Nd-YAG-лазерную дисцизию в следующих случаях:
- 1Низкий прогнозируемый результат
- 2Высокий риск развития осложнений
- 3Узкий зрачок, который невозможно расширить
- 4Плотное прилегание интраокулярной линзы к задней капсуле
- 5Воспалительный процесс в передних отделах глазного яблока
- 6Дистрофия и помутнение роговицы
- 7Некомпенсированная глаукома
Реабилитация и ограничения
После проведения Nd-YAG-лазерная дисцизия пациенты могут вернуться домой в тот же день. Но для того, чтобы лечение было успешным, в течение нескольких суток они должны соблюдать рекомендации врача:
- Использовать назначенные глазные капли
- Не тереть глаз рукой
- Исключить любые физические нагрузки и поднятие тяжестей
- Защищать глаза от солнца, пыли и ветра
солнцезащитными очками - Спустя несколько дней необходимо пройти повторный осмотр у врача
Прогноз
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятен. После операции зрительные функции восстанавливаются, и качество жизни улучшается. Острота зрения после Nd-YAG-лазерной дисцизии зависит от сопутствующей патологии. В одних случаях она может достигать показателей 0,9-1,0, в других, например, при возрастной макулодистрофии быть несколько ниже.
Практически у всех пациентов клиники "Черноморский "ЦЛКЗиМ" наблюдается полное восстановление зрения без каких-либо осложнений.
Практически у всех пациентов клиники "Черноморский "ЦЛКЗиМ" наблюдается полное восстановление зрения без каких-либо осложнений.
Лазерное лечение глаукомы
При закрытоугольных формах глаукомы выполняются как традиционные хирургические, так и лазерные операции.
- Комбинированная лазерная иридэктомия. Результатом корректно проведенной комбинированной лазерной иридэктомии является снижение внутриглазного давления и соответственно приостановление прогрессирования патологических изменений зрительной системы на фоне глаукомного процесса.
- Микроимпульсная лазерная трабекулопластика. Цель процедуры — нормализовать внутриглазное давление. Для этого в ходе операции убирается блокада оттока внутриглазной жидкости.
Комбинированная лазерная иридэктомия (иридотомия)
Комбинированная лазерная иридэктомия – это микрохирургическая операция с использованием 2х лазеров (577+1064), основным показанием к проведению которой является узкоугольная или закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
Основная цель иридэктомии заключается в создании сквозного отверстия в радужной оболочке, то есть, направленная на восстановление естественной циркуляции жидкости в глазу, за счет формирования дополнительного пути тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Основная цель иридэктомии заключается в создании сквозного отверстия в радужной оболочке, то есть, направленная на восстановление естественной циркуляции жидкости в глазу, за счет формирования дополнительного пути тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией (капли Инокаин, Алкаин или их аналоги). Длительность данной манипуляции составляет всего несколько минут.
Как проводится операция
Комбинированная лазерная иридэктомия проводится с помощью современных неодимовых YAG-лазеров, которые работают в ближнем инфракрасном спектре излучения с длинной волны 1064 нм+577 нм.
- На роговице размещается специальное фокусирующее приспособление (гониолинза), которое концентрирует лазерный луч в необходимой точке радужной оболочки.
- Зачастую созданный лазерным лучом проток вновь закрывается разрастающейся пигментной тканью. В подобных, а также в некоторых других ситуациях (напр., когда после микрохирургического вмешательства остается т.н. пигментный листок) назначается повторный лазерный импульс – этого достаточно, чтобы восстановить запланированное и достигнутое в первой процедуре состояние дренажной системы.
Накопленный опыт специалистов "Черноморского «ЦЛКЗиМ" подтверждает весьма высокую эффективность комбинированной лазерной иридэктомии: нормализации внутриглазного давления удается добиться более чем в 95% случаев.
Микроимпульсная лазерная
трабекулогониопластика
трабекулогониопластика
Методика микроимпульсной лазерной трабекулопластики является основным терапевтическим подходом к коррекции открытоугольной глаукомы. Луч оптического квантового генератора фокусируется на трабекулярной зоне («трабекула» – перегородка, тяж) в проекции канала Шлемма, обеспечивающего отток жидкости из передней камеры глаза. Метод практикуется в различных модификациях, определяемых типом применяемого лазера.
Так, при использовании твердотельного импульсного Nd:YAG-лазера достигается устойчивый терапевтический эффект: внутриглазное давление нормализуется и стабилизируется. Необходимо отметить, что этот «метод гидродинамической активации оттока» является отечественной разработкой (проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров).
В терапии открытоугольной глаукомы повсеместно и успешно применяются также непрерывно излучающие генераторы (медные, криптоновые, диодные лазеры).
Так, при использовании твердотельного импульсного Nd:YAG-лазера достигается устойчивый терапевтический эффект: внутриглазное давление нормализуется и стабилизируется. Необходимо отметить, что этот «метод гидродинамической активации оттока» является отечественной разработкой (проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров).
В терапии открытоугольной глаукомы повсеместно и успешно применяются также непрерывно излучающие генераторы (медные, криптоновые, диодные лазеры).
Как проводится операция
На поверхности роговицы размещается достаточно сложная оптическая система, которая обеспечивает (при применении распространенного в настоящее время линейного варианта трабекулопластики) нанесение импульсных фотонных «уколов» в область шлеммова канала по одной линии. Процедура производится амбулаторно, обезболивание местное, капельное.
Одним из общепринятых сегодня стандартов в терапии глаукомы является аргон-лазерная трабекулопластика, разработанная в конце 70-х годов Wise и Witter. Лазерная коагуляция обеспечивает укорочение и необходимое натяжение трабекулярной стяжки, увеличение дренажных протоков и, в конечном итоге, снижает давление внутриглазной жидкости за счет улучшения ее циркуляции и оттока. Кроме того, аргон-лазерный вариант трабекулопластики увеличивает проницаемость трабекулярной мембраны и способствует ее очищению от пигментной грануляции.
Очевидно, что широкое распространение аргон-лазерной модификации метода трабекулопластики обусловлено, в первую очередь, его эффективностью: согласно нашей статистикенормализация внутриглазного давления обеспечивается у половины клиентов клиники «ЦЛКЗиМ», еще 30% пациентов получают облегчение на период 10 лет и более.
Одним из общепринятых сегодня стандартов в терапии глаукомы является аргон-лазерная трабекулопластика, разработанная в конце 70-х годов Wise и Witter. Лазерная коагуляция обеспечивает укорочение и необходимое натяжение трабекулярной стяжки, увеличение дренажных протоков и, в конечном итоге, снижает давление внутриглазной жидкости за счет улучшения ее циркуляции и оттока. Кроме того, аргон-лазерный вариант трабекулопластики увеличивает проницаемость трабекулярной мембраны и способствует ее очищению от пигментной грануляции.
Очевидно, что широкое распространение аргон-лазерной модификации метода трабекулопластики обусловлено, в первую очередь, его эффективностью: согласно нашей статистикенормализация внутриглазного давления обеспечивается у половины клиентов клиники «ЦЛКЗиМ», еще 30% пациентов получают облегчение на период 10 лет и более.
Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.
Другие услуги "Черноморского "ЦЛКЗиМ"